הערה אד : מאמר זה הופיע במקור בגיליון האביב / קיץ 2004 של החיים הטובים ביותר.
פול הופמן גלש בכמה מים מחוספסים מול חופי דרום קליפורניה כשהרגיש שהדברים שהוא מכנה "כפור הריאה" יורדים שוב. הופמן, פרופסור לפילוסופיה בן 50 באוניברסיטת קליפורניה בריברסייד, טבע את הביטוי הזה בילדותו כשספריץ פתאומי באוויר החורפי גרם לכאבי ריאותיו. אולם יום קיץ שטוף שמש ליד חוף האנטינגטון בקושי התאים לחורף. גל סמרטוט חבט אותו, וכפור הריאות פתאום צץ כל כך חזק, הוא חשש שאולי לא יחזור לחוף.
הופמן החל לסבול מכאבים בחזה כמה חודשים לפני כן, במהלך אימון אירובי אינטנסיבי. לאחר שזה קרה בפעם השנייה, הוא קבע פגישה עם הרופא שלו, שערך לו בדיקת לחץ על הליכון. הוא עבר את זה בלי שום בעיה. לחץ הדם שלו, רמות הכולסטרול וההיסטוריה המשפחתית של מחלות לב היו בסדר גמור. הוא מעולם לא עישן והיה, למעשה, בצורה הטובה ביותר בחייו.
אך בחודשים שלאחר בדיקתו, התדירות ועוצמת פרקי כפור הריאה הסלימה. אז הוא ראה רופא אחר, שנתן לו טבליות ניטרוגליצרין. אם הכאבים שלו נגרמו בגלל תעוקת לב שקשורה לב, הכדורים הללו היו עוזרים לפתוח את כלי הכליליה ולהקל באופן זמני על אי הנוחות. החדשות הטובות והחדשות הרעות: ניטרוגליצרין עבד.
איכשהו, הצליח הופמן לחטט את דרכו בחזרה לחוף. כששכב על החול, הוא הרגיש בטוח שזו תהיה הפעם האחרונה שלו באוקיאנוס השקט. מה שהטריד אותו אפילו יותר מרגעים לתמותה היה המחשבה על מגבלה פיזית. הוא בדיוק קנה לבתו בת ה -14 גלשן, והוא ציפה לחלוק איתה ספורט שאהב כל חייו.
יום לאחר הטרחה שלו באוקיאנוס השקט, קבע הופמן מבחן הליכון נוסף, אך הוא נכשל הפעם כישלון חרוץ. "הדברים התדרדרו ממש משמעותית בחודשיים", הוא נזכר. השלב הבא היה אנגיוגרמה, שבמהלכה הזריק הקרדיולוג שלו צבע לעורקים שלו כדי להעריך את זרימת הדם דרך ליבו. החדשות כאן היו גרועות עוד יותר: שלושת העורקים הכליליים העיקריים שלו נחסמו על ידי לוחיות מחולקות - 99 אחוז, 80 אחוז ו -70 אחוז. יומיים לאחר מכן עבר הופמן אנגיופלסטיה לפתיחת העורקים. במהלך ההליך, המנתח שלו הציג סטנט בכלי החסום ביותר בכדי לסייע במנעולו.
הופמן הובא אז על סמל של סמים ונשלח הביתה.
אם כל זה נשמע לכם עגום להחריד, המשפט הבא אמור לשנות את דעתכם: ככל הנראה, פול הופמן לעולם לא יחווה התקף לב קטלני, למרות ההיסטוריה הרפואית שלו, מכיוון שהתרופות המדהימות הללו יגן עליו. והתרופות שהופמן נוטל כעת גורמות לו כמעט ללא תופעות לוואי. אותה הגנה תרופתית עשויה לעשות גם לך, אפילו למנוע מחלות לב לפני שהיא מתבטאת בכאבים בחזה.
עיקרי התווך כאן ידועים בחוגים קרדיולוגיים כ- ABC: אספירין, כדורי לחץ דם ותרופת סטטינים מוריד כולסטרול. בנוסף, הופמן נוטל מספר תוספי תזונה ללא מרשם, כולל חומצה פולית וויטמינים מקבוצת B להפחתת ההומוציסטאין, בתוספת הדוקסיציקלין האנטיביוטי לקיבוש כלמידיה דלקת ריאות, חיידק שנוי במחלוקת שלדעת החוקרים יכול להדביק ולהבהיר קירות כלי דם, ומזרז רובד היווצרות. יחד, גלולות אלה מפחיתות את הסיכון לחלות בהתקף לב אי פעם של 90 אחוז.
הופמן כמעט ולא לבד במשטר תפריט סיני שכזה. "יש לי כמעט כל אחד מהמטופלים שלי על רבים מאותם תרופות, " מסביר רוברט בונוב, רופא הראשי לקרדיולוגיה בבית הספר לרפואה באוניברסיטת נורת'ווסטרן פיינברג בשיקגו ונשיא העבר המיידי של איגוד הלב האמריקני. לא פלא: בגישה המרובת תרופות יש רקורד מוכח של חיתוך הסיכון להתקף לב אצל הפגיעים ביותר.
קחו בחשבון כי אספירין בודד ביום מוריד את הסבירות להתקף לב בקרב אוכלוסיית חולים בסיכון גבוה בכ -30 אחוז. חוסם בטא ומעכב ACE, שתיהן תרופות נגד לחץ דם, מצמצמות באופן עצמאי את הסיכון בכ -30 אחוז. דיטו לתרופות סטטינים, שנחשבים כיום כמגנים על הלב בדרכים רבות יותר מאשר פשוט על ידי הורדת כולסטרול. אפילו כמוסת שמן דגים מפחיתה סיכון של 25 אחוזים. "מה נהדר באלה", אומר בונוב, "האם נראה שהם בעלי השפעה מוסיפה." בתנאי שהמטופל יישאר בתוכנית, הסיכויים הם מכריעים שהוא יכול להימנע מגורל שגזר בדרך כלל את רוב אבותינו הסובלים.
אבל מה עם חבר'ה שאינם סובלים ממחלות לב? האם נטילת ה- ABCs מונעת באופן מונע לעזור גם לגברים בריאים להדוף את הכהונה? אחרי הכל, מי מאיתנו לא הכיר מישהו כמו הופמן שפיתח בעיות משמעותיות למרות שלא היו גורמי סיכון נראים לעין?
הרעיון ליטול תרופות עוצמתיות ללא צורך מוכח לחלוטין בהן הוא, לבטח, שנוי במחלוקת, אבל זה רעיון שצבר במהירות מטבעות בחוגים לבריאות הציבור. ביוני האחרון, שני חוקרים עלו לכותרות ברחבי העולם בכך שהציעו בכתב העת הרפואי הבריטי היוקרתי "פוליפיל" תיאורטי שלטענתם יכול להפחית את הסיכון הקרדיווסקולרי על ידי 80 אחוזים מכלל האוכלוסייה. פוליפיליל זה יכיל אספירין, תרופת סטטין, שלוש תרופות לחץ דם במינון חצי וחומצה פולית.
דיוויד קלורפלד, דוקטור א ' , דיוויד קלורפלד, ד"ר קלורפלד, דויד קלורפלד, אומר כי "המיוחד בהצעתם הוא שהם ימליצו לכל אחד מעל גיל 55 פלוס לכל מי מתחת לגיל הזה שיש לו מחלת עורקים . פרופסור במחלקה לתזונה ומדעי מזון באוניברסיטת ווין סטייט בדטרויט. "הרעיון שלהם: התייחס לכולם וחסוך כסף על ידי אי סינון כדי לגלות מי בסיכון. המלצה זו מביאה את גישת בריאות הציבור למסקנה הקיצונית אך ההגיונית שלה."
במאמר מערכת נלווה, הציע עורך בריטיש ג'ורנל ג'ורנל כי הפוליפילה עשויה לייצג תרופה ניכרת לרוב מחלות לב - יתכן והפעם הראשונה בהיסטוריה שביטוי כזה מופיע בכתב עת כה נחשב.
אפילו רופאים העוקבים אחר קו שמרני יותר מציעים כי המרכיבים בפוליפילה אכן מהווים מהפכה בתחום הקרדיולוגיה. "הרבה אנשים אומרים עכשיו שאנחנו יכולים למחוק מחלות לב", אומר ג'ונתן סאקנר ברנשטיין, ד"ר רופא קרדיולוג, ומחבר הספר " לפני שזה קורה לך: תוכנית פורצת דרך להחלמה או מניעה של מחלות לב . "יש רק בעיה אחת בלומר את זה: זה לא נכון. מה שאנחנו יכולים לעשות זה לבצע התקפי לב או שבץ מוחי שעומדים לפגוע בנו באמצע החיים ולדחות אותם לפחות 15 עד 20 שנה. הרעיון של אנשים שעברו התקף לב ב שנות ה -50 וה -60 צריכים לעבור בצד הדרך. מחלות לב צריכות להפוך למחלה של קשישים."
סמים או דיאטה?
לדוברים ותיקים של תזונה בריאה יותר ופעילות גופנית יותר, הדגש החדש על חיים טובים יותר באמצעות כימיה נשמע כמו חילול השם. " דין אורניש כתב מאמר מערכת שהאשים את הקהילה הרפואית האמריקאית באובדן נשמתה מכיוון שאמרנו לאנשים להושיט יד לסטטינים במקום לשנות את אורח חייהם הלא בריא", אומר פיטר סאלגו, MD, מנהל חבר טיפול נמרץ בלב פתוח בניו יורק- בית חולים פרסביטריאן בניו יורק. "אבל אנחנו לא אומרים לאנשים להשתמש בסמים במקום לשנות את אורח החיים שלהם - אנו מבקשים מהם לעשות את שניהם. אני מתלהב מאוד מהנושא הזה. להציע שנמנע מתרופות מצילות חיים מאנשים מכיוון שאנחנו לא אוהבים את אורח החיים הוא בלתי נתפס."
בספרו עצמו, "הלב של הנושא: שלוש פריצות הדרך העיקריות למניעת התקפי לב" , סלגו מצטרף למקהלה הולכת וגוברת של רופאים המעריכים מחדש את המעשיות של התיקון לאורח החיים. אף על פי שפעילות גופנית קבועה ותזונה מיטבית יכולים לעזור לחלק מאיתנו לשפר את בריאות הלב בצורה משמעותית, האמת היא שרובנו לא יכולים או לא נקיים שינויים אלה בטווח הארוך.
"בעיקרון זה מיתוס לחשוב שלדחיפת אורח חיים תהיה השפעה רבה", מסכים ברנשטיין. "כשאני אומר למטופלים שהם צריכים לשנות את אורח חייהם, כל מה שאני עושה זה לגרום להם להרגיש רעים ואשמים. במקום זאת מה שאני מתמקד בו יותר חזק הוא שאם אתה אמריקאי טיפוסי בשנות ה -40 או ה -50 שלך, עם ערכים טיפוסיים על לחץ הדם והכולסטרול שלך, אתה יכול להפחית את הסיכון לפחות לחצי על ידי נטילת כמה כדורים. ברגע שלחץ הדם והכולסטרול הם מיטביים, אנשים חשים בשליטה ואז הם מסוגלים לטפל בבעיות באורח החיים."
אך האם בליעת פוליסת ביטוח תרופות ממש במקרה יכולה לפגוע באנשים בריאים? לדברי ברנשטיין וסאלגו, התשובה לרוב המכריע היא לא. "בספרי", אומר ברנשטיין, "אני משווה בין אספירין, תרופות נגד לחץ דם וסטטינים עם ויטמינים רגילים. נתוני הבטיחות כאן משכנעים: התרופות האלה בטוחות יותר מוויטמינים."
למרבה האירוניה, מומחים רבים מסכימים כי היחידה המסוכנת ביותר של ה- ABC היא היחידה שאינך זקוק למרשם רופא: אספירין. הסיבה לכך היא שאספירין יכול לעיתים לעורר דימום בבטן או, באופן מבשר רעות יותר, במוח, מה שמוביל לשבץ דימומי נדיר אך קטלני.
אולם תומכי המניעה מראים כי ניתן לחתוך את הסיכון הקשור לאספירין על ידי כך שמטופלים נוטלים מדי יום 81-מ"ג "אספירין לתינוק, המצופה טבליות, במקום הטבלה הרגילה של 300 מ"ג. "אני חושב שכמעט כל הגברים מעל גיל 40 צריכים להיות בטיפול באספירין אלא אם כן הם אלרגיים לאספירין או שיש להם דימום", אומר מת'יו ג'. בודוף, מנהל רפואה בכיר בקרדיולוגיה במרכז הרפואי נמל-אוקלה בטורנס. קליפורניה.
האם טיפול תרופתי עבורך?
ניתוח גורמי סיכון למחלות לב הוא כבר מזמן מדע לא מושלם במקרה הטוב. אולם שני מאמרים בולטים בכתב העת של ההסתדרות הרפואית האמריקאית מראים מקרה משכנע של 80-90 אחוז מהמטופלים הסובלים ממחלת לב כלילית בעלת משמעות קלינית - ויותר מ- 95 אחוז שמתים ממנה - לפחות אחד מגורמי הסיכון המסורתיים.: סוכרת, הרגל לעישון, לחץ דם גבוה או כולסטרול גבוה. למרבה המזל, בדיקות דם יחסית זולות וקלות לביצוע. ברגע שאתה יודע את התוצאות שלך, אתה או הרופא שלך יכולים להזין את המספרים שלך, יחד עם המין והגיל שלך, למחשבון הסיכון של תוכנית החינוך לכולסטרול הלאומי.
מחשבון זה יגרום לאחוז הממוצע של אנשים באותה סירה שסביר להניח להתקף לב בעשר השנים הבאות. קרדיולוגים רבים אינם ששים להמליץ על טיפול תרופתי אגרסיבי אלא אם כן נתון זה הוא 10 אחוז ומעלה. אולם מספר הולך וגדל של מתרגלים, כולל ברנשטיין, לא מסכימים.
"תן לי דוגמה", אומר ברנשטיין. "ראיתי גבר בן 48 במשרד שלי עם לחץ דם גבוה וכולסטרול גבולי. הסיכון שלו ללקות בהתקף לב או למות מהתקף לב בשנה הבאה היה 1 בשנת 167. הסיכון לכל החיים למות ב תאונת דרכים היא 1 מכל 5, 000 - אך אנו עדיין משתמשים בחגורות בטיחות וכריות אוויר מכיוון שאיננו רוצים למות בהתרסקות. עם זאת, ההנחיות הרפואיות היו אומרות לי שאסור לי לטפל בו, שהסיכון שלו למחלות לב היה נמוך מדי."
לאחר שברנשטיין דן בנושא עם מטופלו, החליטו השניים להתעלם מההנחיות, והאיש התחיל באספירין, מעכב ACE במינון נמוך וסטטין. כשחזר מאוחר יותר עם לחץ דם בריא וכולסטרול, ברנשטיין חישב מחדש את הסיכון להתקף לב: הוא צנח ל -1 מכל 1, 000, ירידה של 80 אחוזים. "זה מסוג הדברים שהחבר'ה של פולי-פילינג מדברים עליהם שאתה רואה אצל אדם טיפוסי, " הוא אומר.
למרות שרופאים שמרניים יותר כמו בונוב הזהירים מפני התעלמות מ"טוב מודאג ", הוא מודה כי דיון גלוי עם הרופא שלך הוא קריטי. "הבעיה בגישה זו, שמתאימה לכל אחד, היא שאנשים מסוימים היו מטופלים תחת טיפול ולא היו משיגים דרגה מתאימה של לחץ דם או הורדת כולסטרול, " אומר בונוב. "לאחרים שנמצאים בסיכון נמוך מאוד יש סיכוי גבוה יותר לתופעות לוואי הקשורות לתרופות. אני באמת חושב שהמפתח הוא לדבר עם הרופא שלך על מה שאתה, כאדם פרטי, זקוק."
אם יתברר שאכן תפיק תועלת מגישת הפוליפיל, ניתן לכוונן את המרכיבים השונים במדויק למינונים האופטימליים למצבך.
סיום התנפחות
שישה עשר חודשים לאחר ביצוע האנגיופלסטיה המוצלח שלו, לאחר שנשאר נאמנה על משטר הגלולה החדש, פול הופמן שב לגלישה מול סן קלמנטה.
"זה היה יום שלפני חג המולד", הוא נזכר, "ותמיד יש לי טיול גלישה ברגע שאעטוף את המתנות שלי. הרופא שלי עשה לי בדיקת הליכון נוספת, ותפקוד הלב שלי היה בסדר - שהיה בונה אמון עצום."
באותו אחר צהריים שטוף שמש, הופמן חיפש 75 מטר אל תוך התנפחות והמתין בסבלנות לגל המושלם. כשזה הגיע, הוא תפס את זה, ורכב במקביל לחוף לאורך 150 מטר - הרכיבה הארוכה והמלהיבה ביותר בחייו.
